Abdominal Trauma

Abdominal Trauma

Abdominal trauma atau trauma abdomen adalah cedera perut. Ini mungkin menjadi tumpul atau penetrasi dan bisa melibatkan kerusakan pada organ-organ perut. Tanda dan gejala termasuk nyeri perut, nyeri, kekakuan, dan memar dari perut eksternal. Trauma abdomen menyajikan risiko kehilangan darah yang parah dan infeksi. Diagnosis mungkin melibatkan ultrasonografi, computed tomography, dan peritoneal lavage, dan pengobatan mungkin melibatkan operasi.  Cedera pada dada bagian bawah dapat menyebabkan cedera limpa atau hati.

Klasifikasi dan sumber daya eksternal

Gambar: Trauma abdomen mengakibatkan memar ginjal kanan (daerah terbuka) dan darah mengelilingi ginjal (panah tertutup) seperti yang terlihat pada CT.

ICD-10                  S30-S39
ICD-9                     868
eMedicine             med/2805 emerg / 1

MESH                    D000007

Klasifikasi

Gambar: Organ Abdominal

Trauma abdomen dibagi menjadi jenis tumpul dan tajam. Sementara trauma abdomen penetrasi (PAT) biasanya didiagnosis berdasarkan gejala klinis, diagnosis trauma tumpul abdomen lebih mungkin akan tertunda atau sama sekali tidak terjawab karena tanda-tanda klinis yang kurang jelas.  Cedera Blunt mendominasi di daerah pedesaan, sementara yang menembus adalah lebih sering di daerah perkotaan, trauma Penetrating dibagi lagi menjadi luka tusukan dan luka tembak, yang memerlukan metode yang berbeda dari pengobatan

Tanda dan gejala

Gambar: Pneumoperitoneum, dipandang sebagai gelembung udara di sisi kiri bawah dari film X-ray

Orang terluka dalam tabrakan kendaraan bermotor dapat hadir dengan "tanda sabuk pengaman," memar di perut sepanjang situs dari bagian pangkuan sabuk pengaman,. Tanda ini dikaitkan dengan tingkat tinggi cedera pada organ perut.  Sabuk pengaman juga dapat menyebabkan lecet dan hematoma, sampai 30 persen orang dengan tanda-tanda seperti telah dikaitkan luka, indikasi awal dari trauma abdomen termasuk mual, muntah, dan demam. Darah dalam urin adalah tanda lain, cedera mungkin hadir dengan nyeri perut, nyeri tekan, distensi, atau kekakuan untuk sentuhan, dan suara usus mungkin berkurang atau tidak ada. Perut adalah menjaga menegang otot-otot dinding perut untuk menjaga organ meradang dalam perut. Pneumoperitoneum, udara atau gas dalam rongga perut, mungkin merupakan indikasi pecahnya organ berongga. Pada luka tembus, sebuah pengeluaran isi (penonjolan organ internal dari luka) dapat hadir.

Cedera yang terkait dengan trauma intra-abdominal termasuk patah tulang rusuk, patah tulang belakang, patah tulang panggul, dan luka pada dinding perut.

Penyebab

Tabrakan kendaraan bermotor merupakan sumber umum dari trauma tumpul abdomen.  Sabuk pengaman mengurangi timbulnya cedera seperti cedera kepala dan cedera dada, namun menghadirkan ancaman ke organ perut seperti pankreas dan usus, yang dapat dipindahkan atau dikompresi terhadap tulang belakang.  Anak-anak sangat rentan terhadap cedera perut dari sabuk pengaman, karena mereka memiliki daerah perut lebih lembut dan sabuk pengaman tidak dirancang untuk menyesuaikan mereka.  Pada anak-anak, kecelakaan sepeda juga merupakan penyebab umum dari cedera perut, terutama ketika perut dipukul oleh setang.  Olahraga dapat mempengaruhi organ-organ perut seperti limpa dan ginjal.  Falls dan olahraga juga mekanisme yang sering cedera perut pada anak-anak.  Cedera perut mungkin akibat dari pelecehan anak dan merupakan penyebab utama kedua kematian anak terkait dengan pelanggaran, setelah cedera otak traumatis.

Luka tembak, yaitu energi yang lebih tinggi daripada luka tusukan, biasanya lebih merusak daripada yang terakhir.  Tembak luka yang menembus peritoneum hasil kerusakan yang signifikan terhadap struktur intra-abdominal pada sekitar 90 persen kasus.

Patofisiologi

Trauma abdomen dapat mengancam kehidupan karena organ-organ perut, terutama di ruang retroperitoneal, bisa berdarah deras, dan ruang dapat menampung banyak darah, organ perut padat, seperti hati dan ginjal, berdarah. Deras ketika dipotong atau sobek, seperti halnya pembuluh darah besar seperti aorta dan vena cava, organ berongga seperti perut, sementara tidak mungkin mengakibatkan shock dari pendarahan yang banyak, menimbulkan risiko serius infeksi, terutama jika. cedera tersebut tidak segera diobati. Organ saluran pencernaan seperti usus dapat menumpahkan isinya ke dalam rongga perut. Perdarahan dan infeksi sistemik adalah penyebab utama kematian yang dihasilkan dari trauma abdomen.

Satu atau lebih dari organ intra-abdominal mungkin terluka dalam trauma abdomen. Karakteristik cedera ditentukan sebagian oleh mana organ atau organ yang terluka.

a. Hati

Hati, organ perut yang paling rentan terhadap segala bentuk cedera karena ukuran dan lokasinya (di kuadran kanan atas perut), terluka di sekitar lima persen dari semua orang dirawat di rumah sakit untuk trauma.  Hati cedera menimbulkan risiko yang serius untuk shock karena jaringan hati yang halus dan memiliki pasokan darah yang besar dan kapasitas.

Pada anak-anak, hati adalah organ perut yang paling sering terluka, hati dapat terkoyak atau Dipipis, dan hematoma mungkin berkembang.  Ini mungkin bocor empedu, biasanya tanpa konsekuensi serius.  Jika terluka parah, hati dapat menyebabkan exsanguination (pendarahan sampai mati), yang membutuhkan pembedahan darurat untuk menghentikan pendarahan.

b. limpa

Limpa adalah organ yang rusak paling umum pada trauma tumpul abdomen. Limpa adalah yang paling umum cedera organ intra-abdomen kedua pada anak-anak.  Sebuah laserasi limpa mungkin terkait dengan hematoma.  Karena kemampuan limpa untuk berdarah deras, limpa pecah dapat mengancam kehidupan, sehingga shock. Namun, tidak seperti hati, penetrasi trauma pada limpa, pankreas dan ginjal tidak hadir sebanyak ancaman langsung shock kecuali mereka menyayat pembuluh darah utama memasok organ, seperti arteri ginjal.  Fraktur kiri rusuk yang lebih rendah berhubungan dengan laserasi limpa dalam 20 persen kasus.

c. pankreas

Pankreas dapat terluka dalam trauma abdomen, misalnya dengan laserasi atau memar.  Cedera pankreas, paling sering disebabkan oleh kecelakaan sepeda (terutama oleh dampak dengan setang) pada anak-anak dan kecelakaan kendaraan pada orang dewasa, biasanya terjadi dalam isolasi pada anak-anak dan disertai oleh cedera lainnya pada orang dewasa. Indikasi bahwa pankreas terluka termasuk pembesaran dan adanya cairan di sekitar pankreas.

d. ginjal

Gambar: Sebuah hematoma besar (panah tertutup) dari ginjal kiri (panah terbuka)

Ginjal juga bisa terluka.  Akan tetapi ginjal tidak sepenuhnya dilindungi oleh tulang rusuk.  Ginjal luka dan memar juga bisa terjadi.  Ginjal cedera, umum ditemukan pada anak-anak dengan trauma tumpul abdomen, dapat berhubungan dengan berdarah. urin.  Ginjal luka dapat dikaitkan dengan urinoma atau kebocoran urin ke dalam perut.  Sebuah ginjal hancur adalah salah satu dengan beberapa luka dan fragmentasi terkait dari jaringan ginjal.

e. Usus

Usus kecil memakan sebagian besar dari perut ironisnya dan kemungkinan akan rusak dalam cedera penetrasi.  Usus mungkin berlubang.  Gas dalam rongga perut terlihat pada CT dipahami menjadi tanda diagnostik perforasi usus, namun udara intra-abdomen dapat juga disebabkan oleh pneumotoraks (udara dalam rongga pleura luar paru-paru yang telah lolos dari sistem pernapasan) atau pneumomediastinum (udara di mediastinum, pusat rongga dada). Cedera itu mungkin tidak dapat dideteksi pada CT. [5] cedera usus mungkin terkait dengan komplikasi seperti infeksi, abses, obstruksi usus, dan pembentukan fistula.  Usus perforasi membutuhkan operasi.

Diagnosa

Gambar: CT scan menunjukkan hati dan ginjal

Satu studi menemukan bahwa sepuluh persen pasien politrauma yang tidak memiliki tanda-tanda klinis cedera perut memang memiliki bukti cedera tersebut menggunakan pencitraan radiologi. [1] teknik diagnostik yang digunakan termasuk CT scan, USG, dan X-ray.  X-ray dapat membantu menentukan jalur dari benda tajam dan menemukan berbagai benda asing yang tersisa di luka, tetapi mungkin tidak membantu dalam trauma tumpul. Diagnostik peritoneal lavage adalah teknik kontroversial tetapi dapat digunakan untuk mendeteksi cedera organ perut: kateter ditempatkan dalam rongga peritoneal, dan jika cairan hadir, itu disedot dan diperiksa untuk darah atau bukti organ pecah.  Jika ini tidak mengungkapkan bukti cedera, garam steril dimasukkan ke rongga. dan dievakuasi dan diperiksa untuk darah atau bahan lain.  Sementara peritoneal lavage adalah cara yang akurat untuk menguji perdarahan, ia membawa risiko melukai organ-organ perut, mungkin sulit untuk melakukan, dan dapat menyebabkan operasi yang tidak perlu, sehingga sebagian besar telah digantikan oleh USG di Eropa dan Amerika Utara.  USG dapat mendeteksi cairan seperti darah atau isi pencernaan dalam rongga perut, dan itu adalah prosedur noninvasif dan relatif aman untuk pasien. CT scanning adalah teknik yang lebih disukai untuk orang-orang yang tidak berisiko segera shock, tapi karena USG dapat dilakukan tepat di ruang gawat darurat, yang terakhir ini dianjurkan bagi orang yang tidak cukup stabil untuk pindah ke CT scan.  Namun, orang dengan trauma abdomen sering perlu CT scan untuk trauma lainnya (misalnya, kepala atau dada CT), dalam kasus ini CT abdomen dapat dilakukan pada waktu yang sama tanpa membuang-buang waktu dalam perawatan pasien.  Diagnostik laparoskopi atau laparotomi eksplorasi mungkin juga. dilakukan jika metode diagnostik lainnya tidak menghasilkan hasil yang konklusif.

CT

CT hanya mampu mendeteksi 76% dari cedera kental berlubang dan pasien yang telah scan negatif harus sering diamati dan diperiksa ulang jika mereka memburuk.  Namun, CT telah terbukti berguna dalam skrining pasien dengan bentuk-bentuk tertentu dari trauma perut untuk menghindari laparotomi tidak perlu, yang secara signifikan dapat meningkatkan biaya dan lama rawat inap. Sebuah meta-analisis penggunaan CT dalam menembus trauma abdomen menunjukkan sensitivitas, spesifisitas dan akurasi> = 95%, dengan PPV dari 85% dan NPV dari 98%.  Hal ini menunjukkan bahwa CT sangat baik untuk menghindari laparotomi tidak perlu tetapi harus ditambah dengan kriteria klinis lain untuk menentukan kebutuhan untuk eksplorasi bedah (23,37 rasio kemungkinan positif, rasio kemungkinan negatif 0,05)

Pengobatan

Pengobatan awal melibatkan menstabilkan pasien cukup untuk memastikan jalan napas yang memadai, pernapasan, dan sirkulasi, dan mengidentifikasi luka lainnya. Pembedahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki organ terluka.  Eksplorasi bedah diperlukan untuk orang-orang dengan luka tembus dan tanda-tanda peritonitis atau syok laparotomy sering dilakukan pada trauma tumpul abdomen, dan sangat diperlukan jika cedera perut menyebabkan besar, berdarah berpotensi mematikan.  Namun, cedera intra-abdomen juga sering berhasil diobati nonoperatively.  Penggunaan CT scan memungkinkan penyedia layanan untuk menggunakan operasi kurang karena mereka dapat mengidentifikasi cedera yang dapat dikelola secara konservatif dan mengesampingkan luka lain yang akan memerlukan pembedahan tergantung pada luka, pasien mungkin atau mungkin tidak perlu perawatan intensif.

Prognosa

Jika cedera perut tidak didiagnosis segera, hasil yang buruk dikaitkan.  pengobatan Tertunda dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi terutama jika perforasi pada saluran pencernaan yang terlibat.

Epidemiologi

Sebagian besar kematian akibat trauma abdomen dapat dicegah,. [3] trauma perut adalah salah satu penyebab paling umum dari dicegah, kematian terkait dengan trauma [4]

Referensi

1.      Jansen JO, Yule SR, Loudon MA (April 2008). "Investigasi trauma tumpul abdomen". BMJ 336 (7650): 938-42. doi: 10.1136/bmj.39534.686192.80. PMC 2.335.258. PMID 18436949.

2.      Wyatt, Jonathon, Illingworth, RN. Graham, CA. Clancy, MJ. Robertson, CE (2006). Oxford Handbook of Emergency Medicine. Oxford University Press. p. 346. ISBN 978-0-19-920607-0.

3.      Hemmila MR, Wahl WL (2005). "Manajemen Pasien Terluka". Dalam Doherty GM. Diagnosis dan Pengobatan Bedah saat ini. McGraw-Hill Medis. hlm 227-8. ISBN 0-07-142315-X. Diakses 2008-06-21.

4.      Yeo A (2004). "Perut trauma". Dalam Chih HN, Ooi LL. Manajemen Bedah akut. Dunia Ilmiah Publishing Company. hlm 327-33. ISBN 981-238-681-5. Diakses 2008-06-21.

5.      Bixby SD, Callahan MJ, Taylor GA (Januari 2008). "Pencitraan dalam trauma tumpul abdomen anak". Semin Roentgenol 43 (1): 72-82. doi: 10.1053/j.ro.2007.08.009. PMID 18053830.

6.      Lichtenstein R, Suggs AH (2006). "Anak penyalahgunaan / serangan". Dalam Olshaker JS, Jackson MC, Smock WS. Kedokteran Forensik Darurat: Mekanisme dan Manajemen Klinis (Review Board Series). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. hlm 157-9. ISBN 0-7817-9274-6. Diakses 2008-06-21.

7.      Chih, hal.343

8.      Hemmila, p. 231

9.      Chih, hlm 346-348

10.  Kosong-Reid C (September 2006). "Sebuah tinjauan sejarah trauma abdomen penetrasi". Crit Perawatan Nurs Clin Utara Am 18 (3): 387-401. doi: 10.1016/j.ccell.2006.05.007. PMID 16962459.

11.  Fabian TC, Bee TK (2004). "Hati dan empedu trauma". Di Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL. Trauma. New York: McGraw-Hill, Medis Pub. Divisi. p. 637. ISBN 0-07-137069-2. Diakses 2008-06-21

12.  Visrutaratna P, Na-Chiangmai W (April 2008). "Computed tomography trauma tumpul abdomen pada anak-anak". Singapura Med J 49 (4): 352-8; kuis 359. PMID 18418531.

13.  Amal Mattu, Deepi Goyal, Barrett, Jeffrey W., Joshua Broder, DeAngelis, Michael, Peter Deblieux, Gus M. Gannel, Richard Harrigan, David Karras, Anita L'Italien, David Manthey (2007). Obat Darurat: menghindari perangkap dan meningkatkan hasil. Malden, Mass:. Blackwell Pub / BMJ Books. p. 61. ISBN 1-4051-4166-2.

14.  Demetriades D, Velmahos G, Cornell E 3rd, et al. Manajemen nonoperative Selektif luka tembak dari perut anterior. Arch Surg 1997; 132:178-183

Goodman CS, Hur JY, Adajar MA, Coulam CH., Seberapa baik CT memprediksi kebutuhan untuk laparotomi pada pasien hemodinamik stabil dengan luka di bagian perut tembus? Sebuah review dan meta-analisis., AJR Am J Roentgenol. 2009 Agustus, 193 (2) :432-7.